Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти детей по динамике показателей внутриглазного давления : монография / Д. Н. Услонцев, З. Ю. Соколова, Е. М. Кильдюшов, Э. В. Туманов. 2026. 80 с.: ил. DOI 10.12737/2221050
В первой отечественной монографии, посвященной оценке посмертных значений внутриглазного давления у детей при определении давности наступления смерти, рассмотрены особенности посмертного изменения значений внутриглазного давления для получения дополнительных диагностических критериев определения давности наступления смерти детей от момента рождения до 18 лет. Приведено описание инструментов и методик, которые дают возможность объективно отображать динамику переживаемости и посмертных изменений в тканях. Описаны особенности динамики посмертных значений внутриглазного давления у детей с целью выявления диагностических критериев при определении давности наступления смерти и исследована возможность влияния на них возраста. Приведен алгоритм действий судебно-медицинского эксперта при диагностике давности наступления смерти у детей до 18-летнего возраста, учитывающий современное состояние судебно-медицинской науки и существующую правовую базу.
Для врачей — судебно-медицинских экспертов, профессорско-преподавательского состава кафедр судебной медицины, работников судебно-следственных органов.
864008.01.01
Содержание
Предисловие 6
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики времени наступления смерти по оценке посмертных изменений в раннем посмертном периоде 8
1.1. Исследования процесса теплообмена 8
1.2. Исследование трупных пятен 12
1.3. Исследование трупного окоченения 14
1.4. Исследование трупного высыхания и аутолиза 16
1.5. Исследование внутриглазного давления 17
Глава 2. Механические свойства глаза и его элементов с позиции возможного моделирования процесса посмертного изменения внутриглазного давления 21
Глава 3. Материал и методы исследования 26
3.1. Общая характеристика материала и методов исследования 26
3.2.Исследование прижизненных значений внутриглазного давления 27
3.3. Исследование посмертных значений внутриглазного давления 29
Глава 4. Оценка посмертных значений внутриглазного давления как показателя времени наступления смерти детей 39
4.1. Динамика значений внутриглазного давления в раннем посмертном периоде и их оценка для определения времени наступления смерти детей в возрасте 0—3 года 39
4.2. Моделирование динамики посмертных значений внутриглазного давления для определения времени наступления смерти детей в возрасте 0—3 года в раннем посмертном периоде 45
4.3. Динамика значений внутриглазного давления в раннем посмертном периоде и их оценка для определения времени наступления смерти детей в возрасте 4—17 лет 11 месяцев 29 дней 51
4.4. Моделирование динамики посмертных значений внутриглазного давления для определения времени наступления смерти детей в возрасте 4—17 лет 11 месяцев 29 дней в раннем посмертном периоде 56
Заключение 59
Практические рекомендации для врача — судебно-медицинского эксперта, проводящего осмотр трупа на месте его обнаружения 63
Литература 64
Приложение 75
Предисловие
Одной из наиболее важных проблем судебной медицины было и продолжает оставаться определение давности наступления смерти (ДНС). Изучению этого вопроса посвящено значительное количество работ, подчеркивающих трудности методологического и методического характера, с которыми приходится сталкиваться исследователям при ответе на него.
Важность ответа на вопрос о ДНС была отмечена еще в 1688 г. (цит. по: Ботезату Г. А., 1975). Научная же разработка экспертных критериев установления давности смерти имеет более чем полуторавековую историю и в настоящее время остается одной из важнейших проблем судебно-медицинской науки и практики (Евгеньев-Тиш Е. М., 1963; Ботезату Г. А., 1975; Новиков П. И., 1985; Мельников Ю. Л., Алыбаева К. Н., 1990; Толстолуцкий В. Ю., 1995; Жаров В. В., 1998; Халиков А. А., 2003; Кильдюшов Е. М., 2000, 2005; Килин В. В., 2006; Ледянкина И. А., 2006; Швед Е. Ф., 2006; Вавилов А. Ю., Витер В. И., 2007; Новиков П. И. и др., 2008; Соколова З. Ю., 2008; Вавилов А. Ю., 2009; Ермакова Ю. В., 2011; Туманов Э. В. и др., 2012; Сагидуллин Р. Х., 2018; Кильдюшов Е. М. и др., 2021; Недугов Г. В., 2022, 2024, 2025; Услонцев Д. Н., 2024; Белых С. А., Вавилов А. Ю., 2025; Henssge C. et al., 2000; Madea B. et al., 2014; Madea B. et al., 2016; и др.).
«Смерть» и «жизнь» — два понятия, неразрывно связанные друг с другом, причем первое является логическим завершением второго. Переход от жизни к смерти связан с расстройством и прекращением обмена веществ, являющимися следствием нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекулярном уровнях. Сразу после наступления смерти отдельные органы и ткани еще жизнеспособны и могут (в разной степени) реагировать на внешние раздражения (суправитальные реакции). Затем происходит гибель клеток и развиваются необратимые посмертные изменения, среди которых выделяют ранние и поздние. Исследование этих явлений лежит в основе практической деятельности большинства судебных медиков при определении ДНС.
Судебно-медицинская экспертиза постоянно совершенствует методы исследования, в том числе методы диагностики ДНС, с целью повышения качества проводимых экспертиз, имеющих важное значение для судебно-следственных органов (Бокариус Н. С., 1925; Бутовский Д. И., 2014).
Падение внутриглазного давления (ВГД) относят к постоянным посмертным изменениям (Гвоздев И. М., 1887; Евгеньев-Тиш Е. М., 1970; Соколова З. Ю., 2008).
Первая попытка использования посмертных значений ВГД для диагностики ДНС не нашла применения в судебно-медицинской науке и практике (Евгеньев-Тиш Е. М., 1970), в связи с чем сложилось ошибочное мнение о бесперспективности использования данного метода диагностики.
В то же время с наступлением смерти постоянство ВГД нарушается и вместо физиологической регуляции гидродинамических процессов в глазном яблоке в силу вступают физические законы диффузии. Происходит закономерное изменение значений ВГД, что позволяет описать их в виде определенных математических зависимостей. Это было сделано в отношении лиц зрелого возраста (Соколова З. Ю., 2008).
Вышеизложенное определило цели работы — разработать и обосновать судебно-медицинские критерии определения ДНС у детей по изменению величины ВГД на основании данных тонометрии с последующим его математическим моделированием.
Материалом для монографии послужили научные исследования, выполненные на кафедре судебной медицины Института биологии и патологии человека Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Пироговский университет) и кафедре гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Путем исследования посмертных значений ВГД у детей получены дополнительные объективные критерии для диагностики ДНС в первые сутки посмертного периода.
Авторы приносят благодарность за помощь в работе и доброжелательное отношение к ним всем сотрудникам кафедры судебной медицины Института биологии и патологии человека Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Пироговский университет) и кафедры гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Авторы с признательностью и благодарностью примут все пожелания и предложения, а также критические замечания.